应管学院学生参加城镇居民基本医疗保险管理办法

作者: 时间:2018年12月17日 点击数:

应用技术与经济管理学院学生参加城镇居民基本医疗保险管理办法

(讨论稿)

城镇居民基本医疗保险是一项由政府组织实施的,以大病统筹为主,由财政给予补助的公益事业。根据《关于进一步做好在校大学生基本医疗保险参保工作的通知》(辽人社发[2010]14号)文件及《关于调整城镇居民基本医疗保险筹资标准的通知》(阜人社发[2017]137号)文件精神,为做好我院学生基本医疗保险工作,制定本办法.
   一、参保人群范围
  学院全体学生。

二、参保所需材料

1.本人身份证复印件(两份,其中一份粘贴到申请表上,另一份粘贴到医疗本上);

2.本人近期一寸免冠照片一张(学院留存粘贴到医疗本上);

3.低保户及低保边缘户或二级以上重度残疾学生需相应证件的复印件。

三、参保缴费标准(2017年)

缴费年限 参保身份

普通学生

低保户学生

低保边缘户学生

重度残疾学生

一年零3个月

保费

130

0

65

0

二年零3个月

保费

240

0

120

0

三年零3个月

保费

350

0

175

0

四年零3个月

保费

460

0

230

0

五年零3个月

保费

570

0

285

0

四、大学生参加医疗保险后享受的待遇

(一)学生参保后享受的住院医疗待遇

住院医疗待遇

医院级别

起付标准

基金支付比例

一级

100

85%

二级

150

80%

三级

200

75%

转外省内

1500

55%

转外省外

2500

50%

(二)关于起付标准的优惠政策

1.参保学生在一个自然年度内两次以上住院医疗的(不含家庭病床),从第二次起起付标准减少20%。

2.患恶性肿瘤,一个自然年度内多次住院的,只需承担一次起付标准。

3.患精神病、病毒性肝炎、肺结核及其他法定传染病在专科医院住院,不设立起付标准。

(三)低保医疗救助的待遇

1.门诊医疗救助:医疗救助对象每人每年最高门诊救助金额为40元。

2.住院医疗救助:参加城镇居民基本医疗保险的低保对象,基本医疗住院救助年累计最高救助限额调整到每人每年10000元,政策范围内个人承担部分救助比例提高到70%;城市低保边缘对象任按低保对象标准的60%(每人每年6000)元给予救助,救助比例同上。

(四)大病保险的待遇

参保居民一年内单次就医或多次就已累计发生的医疗费用,按基本医疗保险政策报销及医疗救助后的合规自负费用(城镇居民医疗保险政策范围内发生的自负费用)在1.1万元至5万元(含5万元)以为的,补偿比例为60%;5万元至10万元(含10万元)的,补偿比例为65%;10万元以上的,补偿比例为70%。年度内初次补偿后再产生的医药费,补偿比例按新发生的合规医药费计算。

五、阜新市就医流程

就诊学生为参保缴费状态→持医保卡及医疗手册→选择医疗保险定点医疗机构(附表中任意一家)→办理住院手续→在住院处交住院押金及押医保卡→医疗手册放于就诊科室→住院治疗→出院时与医院即时结算应报销的医疗费用,取回医保IC卡及医疗手册。(注意:低保户和低保边缘户就医时提供低保证可享受二次救助。就医前医疗手册年度缴费核实记录页的缴费核实情况要加已盖章,到学生资助中心加以盖章)

附:住院治疗时可选择的医疗保险定点医疗机构

医 院

 

级 别

 

定 点 医 疗 机 构 名 称

三级医院

1阜新市中心医院 2矿总院 3阜新市二医院

 

 

二级医院

1阜新市中心医院(骨科) 2富矿集团太平医院 3公安医院 4阜新矿业集团有限责任公司总医院南城医院 5阜矿集团清河门矿医院 6富矿集团肛肠医院(肛肠) 7阜新蒙医研究所 8阜新市肛肠医院 9阜新市第五人民医院 10阜新市新邱区二院 11阜新市现代女子医院 12铭仁眼科(眼科) 13阜新市糖尿病医院(糖尿病) 14阜新市传染病医院 15阜新市第四人民医院 16平安医院

 

 

一级医院

1阜新市盛德实业总公司东山医院 2站前医院 3太平区医院 4矿安居医院 5轻工医院 6矿精神病医院 7王营医院 8东梁矿医院 9阜矿集团总医院艾友医院 10阜新市海州区医院 11阜新市煤海医院 12阜新同安医院 13阜新市机械局职工医院 14清河门去医院 15辽宁工程技术大学医院 16阜新市西河区医院 17花园医院 18阜新高新区医院 19健馨医院 20阜新市康德医院

六、异地就医流程及报销时需提供的材料

(一)异地就医流程

学生在寒暑假和异地实习期间因病异地住院须在三日内拨打医保中心备案电话0418-2266022。出院后到校学生处资助中心开具证明,并带报销所需材料到医保中心报销。意外伤害险(指挂靠医疗的意外伤害险)备案电话:0418-2269940辽工大学生处电话:0418-3351701

(二)报销时需提供的材料:

1、住院收据原件

2、住院病历复印件(必须加以盖章)

3、费用明细(即清单,必须加盖公章);

4、医保IC卡、医疗手册:

5、诊断书(须加盖以上名章及诊断书专用章)

6、学生身份证和学生本人的阜新银行卡

7,、实习期间学生发生的住院医疗费用需学校提供实习证明。

注:异地医疗仅限学校寒暑假和实习期间。假期学生只能在户籍所在地或实习所在地住院,以学生身份证住址或实习证明收据,否则不予报销。

七、注意事项(必读)

1、医疗手册丢失,有病住院怎么办?

医疗手册丢失,可先现金垫付自费住院。持住院收据和身份证及时到医保中心办理补本等相关事宜。住院48小时内持补办后的医保IC卡或医疗手册到医院住院处可由自费转为医保,按照医保程序进行住院治疗及结算。否则不予报销。

2、学生非学校寒暑假和实习期间,有病住院想去异地就医怎么办?

学生有病到省内的下列医院就医,到医保中心的20号窗口备案,开通网络结算系统后,可直接转入医院进行住院治疗:

  1. 中国医科大学附属第一医院

  2. 中国医科大学盛京医院

  3. 辽宁省肿瘤医院

  4. 辽宁省军区总医院

  5. 辽宁省人民医院

  6. 中国人民解放军463医院

  7. 中国人民解放军202医院

学生非寒暑假期和非实习期间,转往市外其他医院就医的参保患者,必须由阜新市三级定点医疗机构(阜新市中心医院、阜新市矿务局总医院、阜新市二医院)主治医生提出申请,科主任提出意见,分管院长审批,签订转外地就医协议,方可转院。否则,居民医疗保险基金不予支付。

3、学生新参保医疗手册和医保IC卡还没有下发,有病住院怎么办?

学生新参保医疗手册和医保IC卡还没下发,有病住院可先现金垫付自费住院后,及时到辽工大学生处领取医疗手册,再持住院收据和身份证到医保中心城镇居民参保科16号窗口制作医保IC卡。住院48小时内持医保卡和医疗手册到医院住院处可由自费转为医保,按照医保程序进行住院治疗及结算。否则不予报销。

4、从2016年开始只收取医疗手册工本费,医保IC卡在学生生病住院时随时办理。

5、毕业生参保后正常缴费缴费期到当年的12月31日,7月份毕业之后到异地工作或回原籍生病住院,当年的医疗费用能正常报销吗?

学生毕业后,无论是在工作所在地还是原籍,生病住院可就近治疗。需在住院三日内拨打医保中心备案电话0418—2266022。出院后,由辽工大学生处开取证明,并携带所需报销材料统一到医保中心报销。

辽工大学生处电话:0418-3351701

报销所需材料:

  1. 住院收据原件

  2. 住院病历复印件(必须加盖公章)

  3. 费用明细(即清单,必须加盖公章)

  4. 医保IC卡、医疗手册;

  5. 诊断书(须加盖医生名章及诊断书专用章)

  6. 学生身份证

  7. 在工作所在地住院治疗的须提供工作证明。(须加盖工作单位公章)

八 、阜新市医疗保险管理中心常用电话

城镇居民参保科咨询电话:0418-2266068

医保中心备案电话:0418-2266022

 

中国·阜新·辽宁工程技术大学应用技术与经济管理学院 版权所有